Dissoziative Identitätsstörung

Was ist eine dissoziative Identitätsstörung?

Bei der dissoziativen Identitätsstörung (DIS), früher „multiple Persönlichkeitsstörung“ genannt, ist das Erleben von Identität und Selbst in verschiedene Zustände gegliedert. Diese Zustände unterscheiden sich in Erinnerungen, Verhalten, Gefühlen und manchmal Wahrnehmung des eigenen Körpers. Zu bestimmten Zeiten übernimmt ein Zustand die Kontrolle. Betroffene haben dabei Erinnerungslücken, die über normales Vergessen hinausgehen, etwa für Alltagsereignisse, persönliche Informationen oder Handlungen, die sie ausgeführt haben.

Klassifikation: ICD-10-GM F44.81 (multiple Persönlichkeit(sstörung)), ICD-11 6B64 (dissoziative Identitätsstörung), DSM-5-TR: Dissociative Identity Disorder. Sie gehört zu den dissoziativen Störungen, die sich durch den Verlust der normalen Integration von Gedächtnis, Identität, Wahrnehmung und Bewusstsein auszeichnen.

Wie zeigt sich die Störung?

Wichtig: Viele Betroffene verbergen die Symptome aus Scham oder weil sie selbst nicht verstehen, was geschieht. Äußerlich wirken sie häufig unauffällig, was die Diagnose oft um Jahre verzögert. Im Durchschnitt vergehen in Studien viele Jahre bis zur richtigen Diagnose, weil Symptome als Depression, Borderline oder Psychose fehlgedeutet werden.

Ursachen: Trauma und Dissoziation

Die vorherrschende Theorie geht davon aus, dass die DIS eine Folge schwerer und wiederholter Traumatisierung in früher Kindheit ist, meist durch Missbrauch oder Vernachlässigung. Dissoziation kann in dieser Lage als Schutz dienen: Das Kind trennt unerträgliche Erfahrungen vom Bewusstsein ab. Wenn eine Integration dieser Erfahrungen in ein einheitliches Selbst nicht gelingt, bleiben getrennte Zustände bestehen. Studien zeigen einen deutlichen Zusammenhang mit frühen Traumata (zusammengefasst bei Dalenberg et al., 2012), auch wenn nicht alle Betroffenen ein Trauma benennen können. Über Entstehungsmodelle wird fachlich diskutiert: Ein „sozio-kognitives“ Modell vermutet, dass Erwartungen, Medien und Therapieeinfluss Symptome mitprägen können. Fachgesellschaften betonen, dass die Störung real und behandlungsbedürftig ist und dass sorgfältige Diagnostik wichtig ist.

Abgrenzung zu anderen Erkrankungen

Medienbild und Missverständnisse

Filme wie „Psycho“ oder „Split“ haben das Bild der „gespaltenen Persönlichkeit“ geprägt, meist als gefährliche Figur. Dieses Bild ist falsch und stigmatisierend. In Wirklichkeit versuchen Menschen mit DIS häufig, ihre Symptome zu verbergen, und leiden still. Auch der Begriff „Persönlichkeitsanteile“ führt manchmal zu der Vorstellung, es lebten mehrere Menschen in einem Körper. Fachlich handelt es sich um Zustände eines einzigen Menschen, dessen Identität nicht integriert ist. Die Romanvorlage „Sybil“ und die darauf beruhende Berichterstattung wurden außerdem später kritisch hinterfragt, weil Therapiemethoden und Suggestion eine Rolle gespielt haben sollen.

Dissoziation als Spektrum

Dissoziation ist also zunächst ein normaler Schutzmechanismus, der erst bei Häufigkeit, Dauer und Beeinträchtigung zur Störung wird.

Hinweise für Angehörige

Angehörige reagieren oft verunsichert. Hilfreich ist ein respektvoller, ruhiger Umgang: Betroffene ernst nehmen, nicht vom „Spielen“ sprechen, Zustände nicht gegeneinander ausspielen und Absprachen für Krisen treffen. Wichtig ist auch, auf die eigene Belastung zu achten. Angehörigenberatung und Selbsthilfegruppen können unterstützen. Die Verantwortung für die Therapie liegt bei den Fachleuten.

Diagnostik und Behandlung

Die Diagnose wird von erfahrenen Fachleuten in mehreren Gesprächen gestellt, oft mit strukturierten Interviews und Fragebögen zur Dissoziation. Die Behandlung orientiert sich an Leitlinien der Fachgesellschaft für Traumata und Dissoziation (ISSTD 2011) und folgt typischerweise drei Phasen:

1. Stabilisierung und Sicherheit: Aufbau von Fertigkeiten zur Gefühlsregulation, Sicherheit im Alltag, Kontakt zu inneren Anteilen, Krisenmanagement.
2. Traumabearbeitung: Vorsichtiges Verarbeiten belastender Erinnerungen, wenn die Stabilität ausreicht.
3. Integration und Rehabilitation: Zusammenarbeit der Anteile, Alltagsbewältigung, Beziehungsgestaltung.

Psychotherapie ist die Hauptbehandlung, Medikamente können Begleitsymptome wie Depression oder Schlafstörungen lindern. Die Therapie braucht oft mehrere Jahre. Studien deuten darauf hin, dass sich Symptome und Alltag mit passender Behandlung deutlich verbessern können.

Wann professionelle Hilfe sinnvoll ist

Wer unerklärliche Erinnerungslücken, ausgeprägte Entfremdungsgefühle oder innere Stimmen erlebt, sollte sich Hilfe suchen. Erste Anlaufstellen sind Hausarztpraxis, Psychotherapeutinnen mit Traumaschwerpunkt, Traumaambulanzen und psychiatrische Institutsambulanzen. Termine vermittelt die 116117. Bei Suizidgedanken mit konkreter Absicht ist der Notruf 112 zuständig.

Fazit

Die dissoziative Identitätsstörung ist eine seltene, aber reale Erkrankung, die meist mit früher Traumatisierung zusammenhängt. Mit einfühlsamer Diagnostik und spezialisierter, phasenorientierter Psychotherapie können Betroffene Stabilität gewinnen und ihr Leben besser gestalten.