Konsiliarbericht Psychotherapie

Wozu der Konsiliarbericht dient

Wer eine Psychotherapie auf Kassenkosten beginnen möchte, begegnet früher oder später einem Begriff, der nach Bürokratie klingt: dem Konsiliarbericht. Gemeint ist ein ärztlicher Bericht, der vor Beginn der Psychotherapie klärt, ob körperliche Ursachen für die Beschwerden vorliegen oder ob körperliche Erkrankungen eine Psychotherapie beeinflussen oder gar ausschließen könnten. Das hat einen medizinischen Hintergrund: Depressive Verstimmungen, Ängste, Schlafstörungen oder Erschöpfung können durch Schilddrüsenstörungen, Vitaminmangel, hormonelle Veränderungen, neurologische Erkrankungen oder Medikamentenwirkungen mitverursacht sein. Wird das übersehen, könnte eine rein psychotherapeutische Behandlung am Problem vorbeigehen. Der Konsiliarbericht schafft deshalb eine zusätzliche Sicherheit.

Die Grundlage bildet die Psychotherapie-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA), die den Ablauf der Behandlung in der gesetzlichen Krankenversicherung regelt. Wie die Behandlung insgesamt verläuft, beschreibt Was macht ein Psychotherapeut?.

Wer den Bericht ausstellt

Den Konsiliarbericht stellt ein Arzt aus. Das kann der Hausarzt sein, aber auch ein Facharzt, zum Beispiel für Psychiatrie, Psychosomatik, Neurologie oder bei Kindern ein Kinderarzt. In der Praxis genügt meist der Hausarzt, der die Krankengeschichte kennt. Der Psychotherapeut gibt der Patientin oder dem Patienten ein Formular mit, das der Arzt ausfüllt. Wichtig ist, dass der Arzt den Patienten tatsächlich untersucht oder zumindest kennt, denn der Bericht soll auf einer medizinischen Beurteilung beruhen.

Ablauf Schritt für Schritt

1. Sprechstunde und probatorische Sitzungen: Der Psychotherapeut klärt, ob eine Behandlung infrage kommt, und bespricht den weiteren Weg.
2. Formular erhalten: Die Praxis händigt das Formular für den Konsiliarbericht aus oder erklärt, wie es zu beschaffen ist.
3. Arzttermin vereinbaren: Beim Hausarzt oder Facharzt wird ein Termin zur Abklärung gebucht. Die Versichertenkarte nicht vergessen.
4. Untersuchung und Ausfüllen: Der Arzt prüft Befunde, fragt nach Medikamenten und ordnet gegebenenfalls Untersuchungen an, etwa Blutwerte.
5. Rückgabe: Der ausgefüllte Bericht geht in der Regel in einem verschlossenen Umschlag an die Praxis des Psychotherapeuten.
6. Antragstellung: Danach kann der Antrag bei der Krankenkasse gestellt werden.

Was im Bericht steht

Der Bericht enthält dabei nur die für die Therapie relevanten medizinischen Informationen. Patientinnen und Patienten sollten sich darauf verlassen können, dass die Daten der ärztlichen Schweigepflicht unterliegen.

Besonderheiten und Ausnahmen

Nicht in jeder Phase ist ein Konsiliarbericht vorgeschrieben. Die psychotherapeutische Sprechstunde und die Akutbehandlung haben eigene Regeln, damit Hilfe schnell beginnen kann. Maßgeblich ist, was die Richtlinie und der Behandler im Einzelfall festlegen; Patienten sollten das beim Therapeuten erfragen. Wer bereits in psychiatrischer oder ärztlicher Behandlung ist, kann oft den bestehenden Behandler nutzen. Bei Kindern und Jugendlichen kommen die Kinderärztin oder der Kinderarzt in Betracht; mehr zur Behandlung von Kindern im Ratgeber Kinderpsychotherapie.

Kosten und Terminfragen

Der Arztbesuch zur Erstellung des Konsiliarberichts ist Teil der Kassenleistungen und kostet gesetzlich Versicherte in der Regel nichts. Dennoch kann es Wartezeiten geben, weil Arztpraxen ausgelastet sind. Es empfiehlt sich, früh nach einem Termin zu fragen, damit sich die Antragstellung nicht verzögert. Wer keinen Hausarzt hat, kann die Terminservicestelle 116117 bitten, einen Termin zu vermitteln. Privatversicherte klären Abrechnung und Erstattung mit ihrer Versicherung.

Häufige Fragen aus der Praxis

Viele fragen, ob der Hausarzt von der Therapie erfährt. Der Konsiliarbericht dient der Abklärung und wird von ihm ausgestellt, ein Austausch über Behandlungsinhalte erfolgt jedoch nur mit Einwilligung. Manche befürchten, der Hausarzt könnte Vorbehalte haben. In der Regel sind Hausärzte mit dem Verfahren vertraut und unterstützen es. Wer sich unwohl fühlt, kann einen anderen Arzt wählen. Ein weiterer Punkt: Der Bericht ist keine Diagnose der psychischen Störung, sondern eine Abklärung körperlicher Aspekte. Die psychotherapeutische Diagnostik bleibt Aufgabe des Therapeuten. Übersicht zu den Berufsgruppen in Unterschied Psychologe, Psychiater und Psychotherapeut.

Warum körperliche Abklärung so wichtig ist

Die Verbindung von Körper und Psyche ist eng. Viele körperliche Erkrankungen gehen mit psychischen Symptomen einher: Eine Schilddrüsenunterfunktion kann Antriebslosigkeit und gedrückte Stimmung verursachen, eine Überfunktion Unruhe und Angst. Eisenmangel, Vitamin-B12-Mangel oder Schlafapnoe können Erschöpfung auslösen, die wie Depression wirkt. Neurologische Erkrankungen, hormonelle Umstellungen oder Nebenwirkungen von Medikamenten verändern Stimmung, Denken und Wahrnehmung. Umgekehrt können psychische Erkrankungen körperliche Beschwerden hervorrufen, etwa Herzrasen, Magenprobleme oder Schmerzen. Die ärztliche Abklärung hilft, beides auseinanderzuhalten und die richtige Behandlung zu wählen. Dabei geht es nicht darum, psychische Beschwerden infrage zu stellen, sondern sicherzustellen, dass nichts übersehen wird.

Wenn der Arzt keine Zeit hat oder Vorbehalte äußert

Gelegentlich berichten Patienten, dass Hausärzte nur zögerlich Termine vergeben oder die Notwendigkeit des Berichts hinterfragen. Dann hilft ein freundlicher Hinweis, dass die Psychotherapie-Richtlinie den Bericht vorsieht und die Praxis ihn für die Antragstellung benötigt. Hilft das nicht, kann ein anderer Arzt gewählt werden, etwa ein Facharzt für Psychiatrie oder Psychosomatik, bei dem ein Termin schneller möglich sein kann. Die Terminservicestelle unter 116117 unterstützt bei der Suche. Auch die Psychotherapiepraxis selbst kennt oft Ärzte, die erfahren im Umgang mit Konsiliarberichten sind.

Was nach dem Bericht passiert

Liegt der Bericht vor, wird er der Therapieakte beigefügt. Der Therapeut stellt anschließend gemeinsam mit dem Patienten den Antrag auf Kostenübernahme bei der Krankenkasse und begründet darin die Notwendigkeit der Behandlung. Bei Kurzzeittherapie ist das Verfahren schlanker, bei Langzeittherapie ausführlicher. Die Krankenkasse entscheidet nach den Vorgaben der Richtlinie, in bestimmten Fällen unter Einbeziehung von Gutachtern. Mit der Bewilligung kann die Behandlung beginnen oder fortgesetzt werden. Zeigt der Bericht Hinweise auf behandlungsbedürftige körperliche Erkrankungen, werden diese parallel oder zuerst behandelt.

Besondere Situationen

Wer bereits in ärztlicher Behandlung für die psychische Erkrankung ist, etwa beim Psychiater, kann diesen oft als Konsiliararzt nutzen. Bei Wechsel der Praxis oder des Therapeuten ist gegebenenfalls ein neuer Bericht nötig. In Krisensituationen darf Hilfe nicht an dem Formular scheitern; für akute Fälle gibt es die Akutbehandlung, die schnell beginnen kann. Außerdem existieren Regelungen für Patienten, die im Krankenhaus oder in Reha-Einrichtungen behandelt werden und dort bereits ärztlich betreut sind. In allen Fällen gibt die behandelnde Praxis Auskunft über das erforderliche Vorgehen.

Beispiele aus dem Praxisalltag

Wie sich der Konsiliarbericht auswirken kann, zeigen einige typische Konstellationen. Eine Patientin kommt mit Erschöpfung, Niedergeschlagenheit und Konzentrationsproblemen in die Sprechstunde. Der Hausarzt stellt bei der Untersuchung eine Schilddrüsenunterfunktion fest. Sie wird medikamentös behandelt, und die Psychotherapie beginnt parallel, weil zusätzlich depressive Symptome bestehen. Ein junger Mann mit Panikattacken berichtet im Arztgespräch von Herzrasen. Das Herz wird untersucht, ein Befund bleibt aus, und die Psychotherapie kann ohne Bedenken starten. Ein älterer Patient nimmt mehrere Medikamente ein, von denen eines Stimmung und Schlaf beeinflussen kann; der Arzt passt die Medikation an und teilt dies der Praxis mit. In allen Fällen trägt die ärztliche Abklärung dazu bei, dass die Behandlung sicher und zielgerichtet verläuft.

Datenschutz und Schweigepflicht

Sowohl Ärzte als auch Psychotherapeuten unterliegen der Schweigepflicht. Der Konsiliarbericht darf nur die Informationen enthalten, die für die Behandlung notwendig sind. Er wird in der Regel in einem verschlossenen Umschlag übermittelt, damit Dritte, etwa Praxispersonal, keinen Einblick erhalten. Patientinnen und Patienten haben das Recht, Einblick in ihre Unterlagen zu verlangen. Wer Bedenken hat, sollte offen mit Arzt und Therapeut sprechen und darauf bestehen, dass nur das Nötige weitergegeben wird. Dieser Austausch ist Teil der vertrauensvollen Zusammenarbeit zwischen allen Beteiligten.

Tipps für das Arztgespräch

Hilfreich ist, beim Arzttermin kurz und klar zu schildern, warum man in Psychotherapie gehen möchte, seit wann die Beschwerden bestehen und welche körperlichen Symptome damit verbunden sind. Eine Liste der Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel erleichtert die Beurteilung. Wer bereits Laborwerte oder Arztbriefe hat, bringt sie mit. Fragen zu Wechselwirkungen oder zur Dauer einer geplanten Therapie können ebenfalls gestellt werden. So wird der Termin effizient und der Bericht aussagekräftig.

Checkliste: So läuft die Beschaffung glatt

• Formular bei der Psychotherapiepraxis erfragen oder abholen.
• Termin beim Haus- oder Facharzt früh vereinbaren.
• Versichertenkarte, aktuelle Medikamentenliste und Befunde mitnehmen.
• Dem Arzt die Beschwerden und den Behandlungswunsch erklären.
• Nachfragen, wann der Bericht an die Praxis geht.
• Bei Verzögerungen Kontakt mit der Psychotherapiepraxis halten.