Psychose

Was ist eine Psychose?

Der Begriff Psychose beschreibt einen Zustand, in dem Menschen vorübergehend oder länger den Bezug zur gemeinsamen Wirklichkeit verlieren. Sie nehmen Dinge wahr, die andere nicht wahrnehmen, oder sind von Überzeugungen erfüllt, die für Außenstehende nicht nachvollziehbar sind. Eine Psychose ist keine eigene Krankheit, sondern ein Syndrom, das bei vielen Erkrankungen vorkommen kann: bei Schizophrenie, schizoaffektiven Störungen, bipolaren Störungen, schweren Depressionen, Demenzen, durch Drogen, Medikamente oder körperliche Erkrankungen. In der ICD-10 werden psychotische Störungen unter F20 bis F29 geführt. Psychosen sind behandelbar, und viele Menschen erholen sich gut.

Symptome

Häufig treten Vorboten auf: Schlafstörungen, Misstrauen, Konzentrationsprobleme, Rückzug und Leistungsknick. Betroffene erleben ihre Wahrnehmung als real und haben oft keine Krankheitseinsicht. Das macht es schwer, Hilfe anzunehmen.

Ursachen und Risikofaktoren

Nach dem Vulnerabilitäts-Stress-Modell von Zubin und Spring (1977) entsteht eine Psychose, wenn eine individuelle Verletzlichkeit auf belastende Ereignisse trifft. Zur Verletzlichkeit tragen erbliche Faktoren, Komplikationen bei der Geburt und Veränderungen im Gehirnstoffwechsel bei, insbesondere im Dopaminsystem (siehe Dopamin). Auslöser sind oft Stress, Schlafmangel, Traumata, Migration oder soziale Isolation. Cannabis und andere Drogen können Psychosen auslösen oder verschlimmern, besonders bei früherem Konsum und hoher Dosis. Auch Hirnerkrankungen, Infektionen, Stoffwechselstörungen und Medikamente kommen infrage.

Psychose und Drogen

Substanzinduzierte Psychosen können durch Cannabis, Amphetamine, Kokain, Halluzinogene und starken Alkoholentzug entstehen. Meist klingen sie nach einigen Tagen bis Wochen ab, können aber den Beginn einer dauerhaften Erkrankung markieren. Wer bereits eine Psychose hatte, sollte auf Drogen verzichten, weil sie das Rückfallrisiko stark erhöhen.

Früherkennung

Frühwarnzeichen sind Schlafstörungen, Misstrauen, Konzentrationsprobleme, ungewöhnliche Wahrnehmungen und ein Leistungsknick. Spezialisierte Früherkennungszentren an Universitätskliniken bieten Beratung an, bevor eine Psychose voll ausbricht. Je kürzer die Zeit bis zur Behandlung, desto besser meist der Verlauf.

Verlauf

Eine Psychose verläuft oft in Phasen: eine Vorphase (Prodromalphase) mit unspezifischen Veränderungen, die akute Phase mit ausgeprägten Symptomen und die Erholungsphase. Manche erleben nur eine einzige Episode, andere mehrere Episoden. Früherkennung und frühe Behandlung verbessern die Prognose. Wichtig sind eine stabile Lebenssituation, regelmäßige Behandlung und der Verzicht auf Drogen.

Behandlung

Die Behandlung stützt sich auf mehrere Bausteine, wie sie die S3-Leitlinie Schizophrenie beschreibt. Antipsychotika senken die Intensität von Wahn und Halluzinationen und verringern das Rückfallrisiko; sie haben Nebenwirkungen, die ärztlich begleitet werden. Psychotherapie, besonders kognitive Verhaltenstherapie, hilft im Umgang mit Symptomen, Stress und Rückfallvorbeugung. Psychoedukation vermittelt Betroffenen und Angehörigen Wissen über die Erkrankung (siehe Psychoedukation). Soziotherapie, Arbeitsrehabilitation und betreutes Wohnen unterstützen die Rückkehr in den Alltag. Bei akuter Selbst- oder Fremdgefährdung kann eine Behandlung in der Klinik nötig sein, in seltenen Fällen auch gegen den Willen nach den Gesetzen des jeweiligen Bundeslandes.

Recht und Zwangsmaßnahmen

Wenn Menschen in einer Psychose sich oder andere akut gefährden und keine Behandlung zulassen, kann eine Unterbringung nach den Landesgesetzen (PsychKG) oder eine Betreuung nötig sein. Solche Entscheidungen trifft ein Gericht, sie sind an strenge Voraussetzungen gebunden. Ziel ist stets, Zwang zu vermeiden und Behandlung im Einvernehmen zu ermöglichen, etwa durch Behandlungsvereinbarungen, die Betroffene in stabilen Phasen treffen.

Hinweise für Angehörige und Freunde

• Ruhig und freundlich bleiben, nicht über den Wahn streiten, aber auch nicht bestätigen
• Gefühle ernst nehmen („Ich sehe, dass dich das ängstigt“)
• Zu ärztlicher Hilfe ermutigen und begleiten
• Für Reizabschirmung, Ruhe und Struktur sorgen
• Eigene Belastung beachten und Beratung oder Angehörigengruppen nutzen

Wann professionelle Hilfe sinnvoll ist

Bei Verdacht auf eine Psychose sollte zeitnah ärztliche Hilfe gesucht werden: Hausarztpraxis, psychiatrische Praxis, Institutsambulanz oder der sozialpsychiatrische Dienst; Termine vermittelt die 116117. Bei akuter Gefährdung, etwa wenn jemand sich oder andere bedroht, ist der Notruf 112 zu wählen.

Fazit

Eine Psychose ist ein behandelbarer Ausnahmezustand, der verschiedene Ursachen haben kann. Frühe Hilfe, Medikamente, Psychotherapie und Unterstützung im Umfeld ermöglichen vielen Menschen ein stabiles Leben.